“破除以药养医”、“鼓励处方外流”等政策讲多了，很多医药人都麻木了。这是因为旧的“以药养医”的体制已根深蒂固，导致很多政策只能停留在“纸上谈兵”层面，处方外流并不顺利。
而据米内网数据显示，2023年处方药外流预计高达5400亿元/年，当数千亿市场规模的馅饼从天而降，各位药企大佬，你真的准备好了么？
1处方外流重点政策回顾
日前，中南大学湘雅二院发布《备案采购药品资料递交通知》显示，本次备案的药品，必须是未中标品种，包括临床必需的治疗性药品、原研专利药品或者通过一致性评价的仿制药品，且中药制剂、辅助用药品不予接受。
无独有偶，重庆市食品药品监督管理局发布《关于零售药店试行凭电子处方销售处方药的通知》，指出，零售药店根据自身药品经营需要，可以凭纸质处方销售处方药，也可以依托信息化条件试行电子处方销售处方药。
见微知着，深度医药改革大势之下，虽然医院改革囿于体制问题，步履维艰，药企收购公立医院试点纷纷流产，但是药品改革已如离弦之箭，不得不发。
随着国家三次集采和各地出台的有关处方外流政策文件，二级及以上医院用药将逐步分流到基层医疗机构和零售连锁药店。
2处方外流在基层医疗尝试
市场准入政策对基层医疗而言，和等级医院一样甚至更为关键，能够进入《国家基本药物目录》堪称制药企业承接基层医疗处方外流的“黄金vip通道”。
而2018年11月1日起正式启用的新版基药目录也顺应处方外流的形势，其最大特点之一是“大扩容”，总品种数量由原来的520种增加到685种，其中西药417种、中成药268种。另外，新版目录的用药水平和层次得到明显提升，以往将基本药物视为基层药物甚至廉价药物的观点再也站不住脚了。
依据《关于进一步加强公立医疗机构基本药物配备使用管理的通知》(国卫药政发〔2019〕1号)要求，各地应当将基本药物制度与医联(共)体建设、分级诊疗、家庭医生签约服务、慢性病健康管理等有机结合，在高血压、糖尿病、严重精神障碍等慢性病管理中，探索通过多种方式，降低患者药费负担，增强群众获得感，发挥基本药物在降低药费、合理用药方面的作用。
所有这些，都从基层医疗角度助力处方药外流政策平稳着陆。
3处方外流在零售药店尝试
那么零售药店市场呢，这个市场是公认的最市场化、最自由化的药品营销市场。
从老百姓、大参林、一心堂、益丰、健之佳等五大上市连锁到高济医疗、全亿健康，纷纷耗巨资布局院外、dtp药店，而另外一边融资兼并，与各大制药企业ka合作降价提高利润。
但随着原材料价格尤其是中药价格的上涨，品牌药企被迫酝酿了一轮又一轮的涨价潮，药品包括三九胃泰、片仔癀、云南白药等，但东阿阿胶作为昔日otc最大单品已从一个侧面论证了“价格需要围绕价值波动”这一马克思主义经济学原理的正确性。
上述这些，也从零售药店角度助力了处方药外流政策的平稳着陆。
4处方外流下一步的市场思考
改革是人类社会前进的动力，这句政治课本上的话放在当今的医药市场同样适用。
国家已打响了医药深度改革的发令枪，时值乱世，群雄并起，药品市场馅饼必将重新分配，而作为馅饼的生产者——制药企业而言，显然不能固步自封，仅依靠之前等级医院医生处方带动的营销模式。
那么是降价参与集采，未来争取被纳入《国家基药目录》，进而取得进入基层医疗市场的门票？还是参与到零售药店市场，动辄40、50扣的白刃战呢？
笔者认为不论哪个市场，制药企业的未雨绸缪和精细化管理都显得尤为重要，毕竟细节决定成败。所有的大事都由无数小事，也就是细节所构成，尤其在医药改革期间，大势已定，将细节尽量做到完美，将来的结果才有可能完美。
